Percorso fertilità

Fertilità di coppia – Fitoterapia e Agopuntura personalizzate

Nell’ambito della fertilità, i percorsi terapeutici offerti dal Centro Medico So Wen sono di due tipologie:

  • Sostegno alla fertilità naturale
  • Sostegno alla procreazione medicalmente assistita (PMA)

In entrambi i casi, durante il primo colloquio, svolto con uno dei responsabili del progetto, il dr. Roberto Gatto o il dr. Marco Maiola, verranno fissati tempi e modalità sia del trattamento agopunturistico, sia di quello fitoterapico, in base alle esigenze specifiche della coppia.

In questa occasione verrà anche valutata la necessità di adottare un regime dietetico, là dove necessario, con una visita con il dr. Gabriele Piuri, specialista di riferimento per la parte nutrizionale. Completa il gruppo di lavoro la dr.ssa Alessia Borionetti.

I Dati

L’infertilità è definita come l’assenza di una gravidanza portata a termine dopo almeno un anno di rapporti regolari senza l’impiego di metodi contraccettivi1.

Secondo un’indagine effettuata su 782 coppie analizzate da sette centri europei, l’infertilità è l’8% per le donne tra i 19-26 anni, il 13-14% per le donne tra i 27-34 anni e il 18% per le donne di età compresa tra 35 e 39 anni2,3.

Secondo l’Istituto Superiore di Sanità, nel 35% dei casi ha un’origine maschile.

Fra le cause più frequenti di infertilità di coppia si annoverano per le donne i cicli anovulatori, la ridotta riserva ovarica, la sindrome dell’ovaio policistico, l’endometriosi e le ostruzioni tubariche, mentre per l’uomo la riduzione del numero, della mobilità degli spermatozoi e le anomalie degli stessi.

Da notare che fino al 20% delle coppie infertili presenta un’infertilità inspiegabile4.

Le Terapie

Il trattamento medico dell’infertilità generalmente comporta l’uso di terapie farmacologiche, chirurgiche o di tecniche riproduttive assistite (ART) quali la fecondazione in vitro (FIV) e tecniche correlate (ICSI, ZIFT, GIFT).

Queste tecniche si rivelano efficaci in un numero crescente di casi, con un tasso di natalità globale per il trasferimento di embrioni che è cresciuto dal 19,2% del 2002 al 23,3% attuale.

Questo risultato è ancora molto inferiore alle aspettative delle coppie a fronte di effetti collaterali non trascurabili5,6. Per questo motivo, molte coppie si affidano a tecniche di medicina naturale, sia prima di ricorrere ai presidi della medicina occidentale, sia in affiancamento a questi, sia quando le tecniche di procreazione medicalmente assistita si siano dimostrate inefficaci.

La Medicina Cinese

Tra le varie medicine naturali, quella tradizionale cinese ha dato prova di un’elevata efficacia, grazie all’impiego delle sue tecniche: l’agopuntura, la dietetica e, soprattutto, la fitoterapia.

Per quanto concerne l’infertilità maschile, sia l’agopuntura, sia la fitoterapia si sono dimostrate capaci di aumentare la motilità degli spermatozoi e, in minor misura, il loro numero. Più difficile invece ottenere una regressione delle malformazioni degli spermatozoi (teratospermia)7-13.

L’infertilità femminile risponde molto bene alle tecniche della medicina cinese, ottenendo risultati positivi per: 

  1. Migliorare la qualità degli ovociti in caso di scarsa riserva ovarica14-22
  2. Promuovere la recettività della mucosa uterina per l’impianto dell’embrione concepito naturalmente o con FIVET23-30
  3. Normalizzare i livelli ormonali che regolano l’ovulazione, il concepimento e la gravidanza nella donna31-37
  4. Trattare la sindrome dell’ovaio policistico e l’endometriosi, considerate cause di infertilità femminile38-48
  5. Trattare l’ansia e migliorare la qualità della vita, sia in generale, sia nelle donne sottoposte a FIVET49,50

Degno di nota è quanto affermato da ricercatori universitari australiani dopo una revisione sistematica delle ricerche cliniche pubblicate nelle banche dati internazionali. Secondo tale lavoro, i tassi di gravidanza portati a termine grazie all’impiego della fitoterapia cinese sono doppi rispetto a quelli delle terapie della medicina occidentale51. Per leggere l’articolo originale. [LINK]

Su queste premesse si fonda l’approccio terapeutico adottato dal Centro Medico So Wen per l’infertilità di coppia che si articola in due tipologie di percorso.

Sostegno alla fertilità naturale

È un percorso terapeutico indirizzato alle coppie che desiderano adottare un approccio naturale prima di ricorrere agli interventi tipici della medicina occidentale, oppure alle coppie che non abbiano tratto vantaggio da questi ultimi.

Questo percorso terapeutico ha la finalità di aumentare la motilità ed il numero degli spermatozoi, di regolarizzare le fasi follicolare e luteinica del ciclo mestruale, di migliorare la qualità degli ovuli, di favorire la ricettività della mucosa uterina e di trattare patologie che influenzano negativamente la fertilità quali l’endometriosi, la sindrome dell’ovaio policistico, la fibromatosi uterina e il varicocele.

Il percorso dura generalmente dai quattro ai sei mesi e si fonda sull’assunzione di ricette fitoterapiche, sull’effettuazioni di sedute di agopuntura e, nel caso, dell’adozione di una dieta personalizzata. La frequenza delle sedute di agopuntura è in media di due al mese ma, anche in questo caso, sarà necessario adeguare tempi e modi dei trattamenti alle necessità della coppia. Ne consegue che sia le terapie fitoterapiche, sia quelle agopunturistiche possono essere prescritte ad uno solo o ad entrambi i partner, in funzione del loro stato di salute. 

Per sfruttare, quindi, appieno l’efficacia e l’assenza di effetti collaterali testimoniata dalla letteratura scientifica più sopra citata, gli interventi terapeutici adottati nel Centro Medico So Wen si fondano su: 

  1. personalizzazione della terapia (perché le cause dell’infertilità sono molteplici);
  2. terapia multitarget, che si indirizza contemporaneamente ai diversi aspetti di una patologia complessa come l’infertilità di coppia, mediante associazioni di punti di agopuntura e rimedi fitoterapici specifici;
  3. adeguamento della terapia, che viene adattata al decorso del quadro clinico dei pazienti per ripristinare l’equilibrio delle funzioni organiche che presiedono alla fertilità.

In breve: ogni infertilità di coppia è diversa dalle altre e deve essere trattata con un approccio personalizzato. Non saranno adottati quindi protocolli fissi ma specifici per le singole coppie, adeguando la terapia ai cambiamenti e all’evolversi del quadro clinico, facendo ricorso a tutti i presidi tipici della medicina cinese, e in particolare alla fitoterapia, che pratichiamo da oltre trent’anni, per raggiungere i successi testimoniati dalla letteratura scientifica internazionale. 

Sostegno alla PMA

Il sostegno alla PMA è molto diversificato in rapporto, principalmente, alle tempistiche e alla possibilità di accompagnare o meno la coppia attraverso un percorso di preparazione al transfer.

Nel caso si abbiano a disposizione alcune settimane o, addirittura mesi, si può adottare un percorso di avvicinamento al transfer simile a quello spiegato per la ricerca di una gravidanza naturale con il supporto dell’agopuntura.

Nel caso, invece, in cui i tempi fossero ristretti, si può ricorrere esclusivamente ad alcune sedute di agopuntura di preparazione o, addirittura, effettuare esclusivamente le due sedute a cavallo del transfer: la prima il giorno prima o poche ore prima del trasfer e la seconda il giorno stesso, dopo il transfer, secondo i protocolli più validati di Paulus et al.52, di Westergaard et al. e successivi26 che hanno dimostro di favorire l’impianto dell’embrione e la probabilità di gravidanza. 

Per garantire la tempestività del trattamento e adeguarsi alle tempistiche dei centri di fecondazione assistita, il Centro Medico So Wen è attivo 365 giorni all’anno

Per informazioni e prenotazioni

Segreteria So Wen
Tel. 02 40098180
Email: segreteria@sowen.it


Bibliografia
  1. Clinic Specialization Gynaecology handbook, Oxford University.
  2. Dunson DB, Baird DD, Colombo B. Increased infertility with age in men and women. Obstet Gynecol. 2004 Jan;103(1):51-6. doi: 10.1097/01.AOG.0000100153.24061.45. PMID: 14704244.
  3. National Centre for Health Statistics: Infertility.
  4. Richard S, Unexplained Infertility Background, Tests and Treatment Options. Advanced Fertility Centre of Chicago, USA.
  5. Rashidi M, Aaleyasin A, Aghahosseini M, Loloi S, Kokab A, et al. (2015) Advantages of Recombinant Follicle-Stimulating Hormone over Human Menopausal Gonadotropin in Intrauterine Insemination: A Randomized Clinical Trial in Polycystic Ovary Syndrome-Associated Infertility. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 169(2): 244-247.
  6. Freeman MP, Toth TL, Cohen LS, et al. (2013) Assisted reproduction and risk of depressive relapse: considerations for treatment. Annals of Clinical Psychiatry 25 (4): 283-288.
  7. Fu B, Lun X, Gong Y. Effects of the combined therapy of acupuncture with herbal drugs on male immune infertility–a clinical report of 50 cases. J Tradit Chin Med. 2005 Sep;25(3):186-9. PMID: 16334720.
  8. Yang B, Meng QY, Chen H, Gao YL, Shen J, Mu YY, Xia YB. Clinical effect of acupuncture combined with traditional Chinese medicine in treatment of oligozoospermia/asthenozoospermia: a meta-analysis. Zhen Ci Yan Jiu. 2020 Mar 25;45(3):243-50. Chinese. doi: 10.13702/j.1000-0607.190198. PMID: 32202718.
  9. Jerng UM, Jo JY, Lee S, Lee JM, Kwon O. The effectiveness and safety of acupuncture for poor semen quality in infertile males: a systematic review and meta-analysis. Asian J Androl. 2014 Nov-Dec;16(6):884-91. doi: 10.4103/1008-682X.129130. PMID: 25038176; PMCID: PMC4236334.
  10. Siterman S, Eltes F, Schechter L, Maimon Y, Lederman H, Bartoov B. Success of acupuncture treatment in patients with initially low sperm output is associated with a decrease in scrotal skin temperature. Asian J Androl. 2009 Mar;11(2):200-8. doi: 10.1038/aja.2008.4. Epub 2009 Jan 5. PMID: 19122677;
  11. Huang DM, Huang GY, Lu FE, Stefan D, Andreas N, Robert G. Acupuncture for infertility: is it an effective therapy? Chin J Integr Med. 2011 May;17(5):386-95. doi: 10.1007/s11655-011-0611-8. Epub 2011 May 25. PMID: 21611904.
  12. Bai X, Tang Y, Li Q, Liu D, Liu G, Fan X, Liu Z, Yu S, Tang T, Wang S, Li L, Zhou K, Zheng Y, Liu Z. An Integrated Analysis of Network Pharmacology, Molecular Docking, and Experiment Validation to Explore the New Candidate Active Component and Mechanism of Cuscutae Semen-Mori Fructus Coupled-Herbs in Treating Oligoasthenozoospermia. Drug Des Devel Ther. 2021 May 17;15:2059-2089.
  13. Zhao MP, Shi X, Kong GWS, Wang CC, Wu JCY, Lin ZX, Li TC, Chan DYL. The Therapeutic Effects of a Traditional Chinese Medicine Formula Wuzi Yanzong Pill for the Treatment of Oligoasthenozoospermia: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Evid Based Complement Alternat Med. 2018 Jan 17;2018:2968025. doi: 10.1155/2018/2968025. Erratum in: Evid Based Complement Alternat Med. 2018 Jun 21;2018:6109104. PMID: 29576794; PMCID: PMC5822795.
  14. Xia T, Fu Y, Li S, Ma R, Zhao Z, Wang B, Chao C. Bu Shen Tiao Chong recipe restores diminished ovary reserve through the BDNF pathway. J Assist Reprod Genet. 2016 Jun;33(6):795-805. doi: 10.1007/s10815-016-0697-1. Epub 2016 Apr 19. PMID: 27094194; PMCID: PMC4889480.
  15. Hai-Ning Liu, Xiu-Ming Tang , Hai-Jun Qu , Xiao-Jing Guo , Zi-Jiang Chen. Effect of Bushen yixue decoction on follicular development in experimental androgen-sterilized anovulatory rats and its possible mechanism of action. Tropical Journal of Pharmaceutical Research April 2018; 17 (4): 653-659
  16. J Zhou, Li Da-jian (2006) Tonifying kidney and activating blood method in treating ovulation failure of 32 cases: B ultrasonic evaluation. Chinese Journal of Clinical Rehabilitation 10(31): 114-116.
  17. Cao X-J, Huang X, Liu J, et al. A randomized, double-blind, placebocontrolled trial of Chinese herbal medicine capsules for the treatment of premature ovarian insufficiency. Menopause 2018;25:918–26.
  18. Duan W, Cheng Y. Sequential therapy for kidney-tonifying via traditional Chinese medicine effectively improves the reproductive potential and quality of life of women with decreased ovarian reserve: a randomized controlled study. Am J Transl Res. 2021 Apr 15;13(4):3165-3173. PMID: 34017485; PMCID: PMC8129248.
  19. Jang S, Kim KH, Jun JH, You S. Acupuncture for in vitro fertilization in women with poor ovarian response: a systematic review. Integr Med Res. 2020 Jun;9(2):100395. doi: 10.1016/j.imr.2020.02.003. Epub 2020 Feb 27. PMID: 32322482; PMCID: PMC7160570.
  20. Dong XL, Ran JK, Zhang HJ, Chen K, Li HX. Acupuncture combined with medication improves endocrine hormone levels and ovarian reserve function in poor ovarian response patients undergoing in vitro fertilization-embryo transplantation. Zhen Ci Yan Jiu. 2019 Aug 25;44(8):599-604. Chinese. doi:10.13702/j.1000-0607.180779. PMID: 31475495.
  21. Zhou L, Xia Y, Ma X, Tang L, Lu J, Tang Q, Wang Y. Effects of “menstrual cycle-based acupuncture therapy” on IVF-ET in patients with decline in ovarian reserve. Zhongguo Zhen Jiu. 2016 Jan;36(1):25-8. Chinese. PMID: 26946729.
  22. Gao H, Xia T, Ma R, Zhao ZORC, Wang B, Song X, Liu L, Han K, Wang G, Fu Y, Hao G. Heyan Kuntai capsule versus dehydroepiandrosterone in treating Chinese patients with infertility caused by diminished ovarian reserve: a multicenter, randomized controlled trial. J Tradit Chin Med. 2017 Aug;37(4):530-537. PMID: 32188212.
  23. Hullender Rubin LE, Anderson BJ, Craig LB. Acupuncture and in vitro fertilisation research: current and future directions. Acupunct Med. 2018 Apr;36(2):117-122. doi: 10.1136/acupmed-2016-011352. Epub 2018 Feb 10. PMID: 29440044. 
  24. Dai Z, Sun W, Zhao R. Research progress of acupuncture and moxibustion for endometrial receptivity in recent 10 years. Zhongguo Zhen Jiu. 2018 Apr 12;38(4):451-5. Chinese. doi: 10.13703/j.0255-2930.2018.04.030. PMID: 29696934.
  25. Yuan L, Feng F, Mao Z, Huang J, Liu Y, Li Y, Jiang R. Effects of Erbuzhuyu Decoction Combined with Acupuncture on Endometrial Receptivity Are Associated with the Expression of miR-494-3p. Evid Based Complement Alternat Med. 2020 Nov 25;2020:9739672. doi: 10.1155/2020/9739672. PMID: 33299465; PMCID: PMC7710412.
  26. Westergaard LG, Mao Q, Krogslund M, Sandrini S, Lenz S, Grinsted J. Acupuncture on the day of embryo transfer significantly improves the reproductive outcome in infertile women: a prospective, randomized trial. Fertil Steril. 2006 May;85(5):1341-6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2005.08.070. Epub 2006 Apr 5. PMID: 16600232.
  27. Yang J, Lin QP, You XM, Zhang JX, Liu Y, Huang J, Dun JJ, Huang S, Xu JB, Ji F. Effect of combined treatment with acupuncture, moxibustion and medication on endometrial receptivity and expression of serum HOXA10 in polycystic ovary syndrome of kidney deficiency and blood stagnation. Zhongguo Zhen Jiu. 2020 Nov 12;40(11):1154-8. Chinese. doi: 10.13703/j.0255-2930.20191022-k0006. PMID: 33788480.
  28. X Li (2009) Clinical study on traditional Chinese medicine in improving endometrial receptivity during ovarian stimulation, Contemporary Diagnosis and Treatment 20(3): 147-149.
  29. Hu J, Shi W, Xu J, Liu S, Hu S, Fu W, Wang J, Han F. Complementary and Alternative Medicine for the Treatment of Abnormal Endometrial Conditions in Women with PCOS: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Evid Based Complement Alternat Med. 2021 Apr 29;2021:5536849. doi: 10.1155/2021/5536849. PMID: 34012472; PMCID: PMC8105096.
  30. Li M, Liu Y, Wang H, Zheng S, Deng Y, Li Y. The Effects of Acupuncture on Pregnancy Outcomes of Recurrent Implantation Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2021 Feb 2;2021:6661235. doi: 10.1155/2021/6661235. PMID: 33613685; PMCID: PMC7878089.
  31. H Du, Chang X, Du H, Zhang M, Zhang J, et al. (2013) Effect of soothing  liver therapy on oocyte quality and growth differentiation factor-9 in patients undergoing in vitro fertilization and embryo transfer. J Tradit Chin Med 33(5): 597-602
  32. Yu L, Cao L, Xie J, Shi Y. Therapeutic effects on ovulation and reproduction promotion with acupuncture and clomiphene in polycystic ovary syndrome. Zhongguo Zhen Jiu. 2018 Mar 12;38(3):263-8. Chinese. doi: 10.13703/j.0255-2930.2018.03.009. PMID: 29701043.
  33. Tan L, Tong Y, Sze SC, Xu M, Shi Y, et al. (2012) Chinese herbal medicine for infertility with anovulation: a systematic review. J Altern Complement Med 18(12):1087-1100. 34. 
  34. Chen (2004) Effect of Tiaojing Yunyu recipe on follicular and endometrial growth, and blood flow characteristics by simultaneous testing in patients with anovulatory infertility. Chinese Journal on Research and Formula 10(2): 58-61.
  35. Y Huang, Cheng Q, Zhou AF (2007) Clinical observation on anovulatory infertility of blood and essence asthenia type treated by Lin’erlai Prescription. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 27(11): 1028-1030.
  36. D Jiang (2014) Treating Female Infertility by Strengthening the Natural Menstrual Cycle with Acupuncture and Chinese Herbal Medicine. The European Journal of Oriental Medicine 7(6): 28-35.
  37. Dong XL, Ran JK, Zhang HJ, Chen K, Li HX. Acupuncture combined with medication improves endocrine hormone levels and ovarian reserve function in poor ovarian response patients undergoing in vitro fertilization-embryo transplantation. Zhen Ci Yan Jiu. 2019 Aug 25;44(8):599-604. Chinese. doi:10.13702/j.1000-0607.180779. PMID: 31475495.
  38. Johansson J, Redman L, Veldhuis PP, Sazonova A, Labrie F, Holm G, Johannsson G, Stener-Victorin E. Acupuncture for ovulation induction in polycystic ovary syndrome: a randomized controlled trial. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2013 May 1;304(9):E934-43. doi: 10.1152/ajpendo.00039.2013. Epub 2013 Mar 12. PMID: 23482444; PMCID: PMC4116535.
  39. Jedel E, Labrie F, Odén A, Holm G, Nilsson L, Janson PO, Lind AK, Ohlsson C, Stener-Victorin E. Impact of electro-acupuncture and physical exercise on hyperandrogenism and oligo/amenorrhea in women with polycystic ovary syndrome: a randomized controlled trial. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2011 Jan;300(1):E37-45. doi: 10.1152/ajpendo.00495.2010. Epub 2010 Oct 13. PMID: 20943753.
  40. Li J, Wu W, Stener-Victorin E, Ng EHY, Li RHW, Li M, Liu H, Lai M, Meng Y, Zheng Y, Xia Y, Ma H. A prospective pilot study of the effect of acupuncture on insulin sensitivity in women with polycystic ovary syndrome and insulin resistance. Acupunct Med. 2020 Oct;38(5):310-318. doi: 0.1177/0964528420902144. Epub 2020 Apr 4. PMID: 32249617.
  41. Qiu Z, Dong J, Xue C, Li X, Liu K, Liu B, Cheng J, Huang F. Liuwei Dihuang Pills alleviate the polycystic ovary syndrome with improved insulin sensitivity through PI3K/Akt signaling pathway. J Ethnopharmacol. 2020 Mar 25;250:111965. doi: 10.1016/j.jep.2019.111965. Epub 2019 Jun 8. PMID: 31185267.
  42. F Lian, Zhao S (2012) Effects of Shen invigorating and Chong-channel  regulating method on anti-Müllerian hormone and oocyte quality in polycystic ovarian syndrome patients. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 32(1): 9-12
  43. Wu XK, Stener-Victorin E, Kuang HY, Ma HL, Gao JS, Xie LZ, Hou LH, Hu ZX, Shao XG, Ge J, Zhang JF, Xue HY, Xu XF, Liang RN, Ma HX, Yang HW, Li WL, Huang DM, Sun Y, Hao CF, Du SM, Yang ZW, Wang X, Yan Y, Chen XH, Fu P, Ding CF, Gao YQ, Zhou ZM, Wang CC, Wu TX, Liu JP, Ng EHY, Legro RS, Zhang H; PCOSAct Study Group. Effect of Acupuncture and Clomiphene in Chinese Women With Polycystic Ovary Syndrome: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017 Jun 27;317(24):2502-2514. doi: 10.1001/jama.2017.7217. PMID: 28655015; PMCID: PMC5815063.
  44. Jiang D, Zhang Y, Wu X, Wu S. Infertility in polycystic ovary syndrome treated with acupuncture and clomiphene: a randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu. 2015 Feb;35(2):114-8. Chinese. PMID: 25854013
  45. Hu J, Shi W, Xu J, Liu S, Hu S, Fu W, Wang J, Han F. Complementary and Alternative Medicine for the Treatment of Abnormal Endometrial Conditions in Women with PCOS: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Evid Based Complement Alternat Med. 2021 Apr 29;2021:5536849. doi: 10.1155/2021/5536849. PMID: 34012472; PMCID: PMC8105096.
  46. Zhao RH, Hao ZP, Zhang Y, Lian FM, Sun WW, Liu Y, Wang R, Long L, Cheng L, Ding YF, Song DR, Meng QW, Wang AM. Controlling the recurrence of pelvic endometriosis after a conservative operation: comparison between Chinese herbal medicine and western medicine. Chin J Integr Med. 2013 Nov;19(11):820-5. doi: 10.1007/s11655-012-1247-z. Epub 2012 Dec 22. PMID: 23292545.
  47. Armour M, Al-Dabbas MA, Ee C, Smith CA, Ussher J, Arentz S, Lawson K, Abbott J. The effectiveness of a modified Gui Zhi Fu Ling Wan formulation (Gynoclear™) for the treatment of endometriosis: a study protocol for a placebo-controlled, double-blind, randomised controlled trial. Trials. 2021 Apr 21;22(1):299. doi: 10.1186/s13063-021-05265-x. PMID: 33883001; PMCID: PMC8058744.
  48. Zheng W, Wu J, Gu J, Weng H, Wang J, Wang T, Liang X, Cao L. Modular Characteristics and Mechanism of Action of Herbs for Endometriosis Treatment in Chinese Medicine: A Data Mining and Network Pharmacology-Based Identification. Front Pharmacol. 2020 Mar 6;11:147. doi: 10.3389/fphar.2020.00147. PMID: 32210799; PMCID: PMC7069061.
  49. Smith CA, de Lacey S, Chapman M, Ratcliffe J, Norman RJ, Johnson NP, Fahey P. The effects of acupuncture on the secondary outcomes of anxiety and quality of life for women undergoing IVF: A randomized controlled trial. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019 Apr;98(4):460-469. doi: 10.1111/aogs.13528. Epub 2019 Jan 20. PMID: 30592302.
  50. Sun ZG, Lian F, Zhang JW. Effects of acupuncture combined Chinese materia medica for tonifying shen and soothing gan on the anxiety and depression of patients with in vitro fertilization and embryo transplantation and on the treatment outcomes. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 2012 Aug;32(8):1023-7. Chinese. PMID: 23173245.
  51. Ried K. Chinese herbal medicine for female infertility: an updated meta-analysis. Complement Ther Med. 2015 Feb;23(1):116-28. doi: 10.1016/j.ctim.2014.12.004. Epub 2015 Jan 3. PMID: 25637159.
  52. Paulus WE, Zhang M, Strehler E, El-Danasouri I, Sterzik K. Influence of acupuncture on the pregnancy rate in patients who undergo assisted reproduction therapy. Fertil Steril. 2002 Apr;77(4):721-4. doi: 10.1016/s0015-0282(01)03273-3. PMID: 11937123.