La Medicina Tradizionale Cinese si occupa, da oltre 2400 anni, della sfera sessuale e riproduttiva della donna.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
a cura di Edi Prandi<\/strong><\/p>\n\n\n\n La Medicina Tradizionale Cinese si occupa, da oltre 2400 anni, della sfera sessuale e riproduttiva della donna.<\/p>\n\n\n\n L’Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS), ha riconosciuto la Medicina Tradizionale Cinese come medicina ufficiale mondiale<\/strong> e ha inserito i suoi concetti fondanti nell\u2019ultima Classificazione Internazionale delle Malattie (International Classification of Diseases, ICD) e dei problemi di salute. Nel 2013 l\u2019OMS ha pubblicato la Strategia per la Medicina Tradizionale 2014-2023<\/strong> con, tra gli altri, l\u2019obiettivo di sfruttare il potenziale contributo della Medicina Tradizionale per il mantenimento della salute<\/strong>, per il benessere e per un\u2019assistenza sanitaria incentrata sulla persona<\/strong>. Mestruazione accompagnata da dolori pelvici per lo pi\u00f9 crampiformi<\/strong>, che si manifestano prima e\/o durante la mestruazione, e possono essere accompagnati da nausea, gonfiore addominale e talvolta cefalea. Gi\u00e0 nel 1987 uno studio clinico<\/strong> controllato e randomizzato dimostrava che l\u2019agopuntura<\/strong><\/a> era in grado di ridurre del 41% l\u2019uso di analgesici in donne con dismenorrea primaria<\/strong> (2).<\/p>\n\n\n\n Anche una recente review ha confermato la maggiore efficacia del trattamento con agopuntura rispetto a quello con ibuprofene in questa patologia. La nausea e il vomito<\/strong>, a volte gravi e incoercibili, che si possono presentare nei primi mesi di gravidanza<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Gi\u00e0 nel 1988 una pubblicazione del Journal of the Royal Society of Medicine dimostrava l\u2019efficacia, priva di effetti collaterali, della digitopressione sul punto Nei Guan (PC6)<\/strong>, che si trova sull\u2019avambraccio, in questa condizione (4). Tale risultato \u00e8 stato confermato anche da uno studio in doppio cieco, controllato e randomizzato del 2017, su donne gravide ricoverate a cui era stato posizionato un braccialetto, che nel gruppo di trattamento esercitava pressione sul punto Nei Guan (PC6), mentre il gruppo placebo aveva ricevuto un identico braccialetto ma che non stimolava il punto (5).<\/p>\n\n\n\n L\u2019agopuntura non \u00e8 controindicata durante la gravidanza, usando l\u2019accortezza di evitare la puntura dell\u2019addome e di alcuni punti sugli arti.<\/strong> La presentazione podalica \u00e8 una anomala presentazione del feto<\/strong>, che, anzich\u00e9 essere \u201ca testa in gi\u00f9\u201d, cio\u00e8 con la testa rivolta verso il canale del parto, ha la testa rivolta in alto, cio\u00e8 verso il fondo dell’utero<\/strong>. E\u2019 possibile, in ospedale, effettuare la manovra di rivolgimento: il ginecologo cerca di far fare al piccolo una \u201ccapriola\u201d, afferrando attraverso l\u2019addome materno da un lato il podice del bambino e dall\u2019altro la testa. Una possibilit\u00e0 meno invasiva consiste nella stimolazione del punto di agopuntura zh\u00ecy\u012bn (BL67)<\/strong>, che si trova sul margine esterno del 5\u00b0 dito del piede, mediante moxibustione<\/strong>, ovvero il calore generato dalla combustione di un sigaro di un\u2019erba (Artemisia) essiccata e compressa<\/strong>. L\u2019efficacia di questa tecnica \u00e8 stata dimostrata gi\u00e0 oltre 20 anni fa in uno studio randomizzato e controllato su donne alla prima gravidanza con feto in presentazione podalica: la percentuale di feti che si trovava in posizione cefalica sia alla 35\u00b0 settimana che alla nascita era significativamente superiore nel gruppo di donne trattate con moxibustione alla 33\u00b0 settimana rispetto alle non trattate (6). Questi dati sono confermati in una recente review (7).<\/p>\n\n\n\n In letteratura esistono anche lavori che non rilevano tale differenza (8), tuttavia l\u2019ulteriore vantaggio di questa metodica \u00e8 che, in caso di insuccesso, non controindica la successiva manovra di rivolgimento, che potr\u00e0 quindi essere effettuata in ospedale.<\/p>\n\n\n\n La neomamma non riesce a produrre abbastanza latte oppure la montata lattea tende a ritardare<\/strong>. Svariati studi hanno dimostrato l\u2019efficacia dell\u2019agopuntura nel postpartum in donne con scarsa lattazione<\/strong>, come confermato da una recente review sui punti maggiormente utilizzati a tale scopo sia con agopuntura<\/a><\/strong> che con moxibustione (9).<\/p>\n\n\n\n Due studi randomizzati e controllati, di cui uno multicentrico, hanno confrontato l\u2019effetto della stimolazione con elettroagopuntura di uno dei punti cardine per l\u2019ipolattazione (SI 1), trovando una risposta significativamente superiore rispetto all’elettroagopuntura applicata in un punto non correlato alla produzione di latte (LI 1) (10 \u2013 11).<\/p>\n\n\n\n Uno studio randomizzato ha confrontato l\u2019efficacia di tre settimane di trattamento con agopuntura (CV 17, SI 1 e ST 18 + eventuali punti aggiuntivi in base alle diagnosi di MTC) rispetto alla semplice osservazione. Anche il massaggio tuina <\/a><\/strong>si \u00e8 rivelato efficace (13).<\/p>\n\n\n\n \u00c8 rappresentata da un insieme di sintomi fisici ed emotivi<\/strong> (gonfiore e dolore al seno, dolori muscolari, ritenzione idrica, stanchezza, irritabilit\u00e0, calo dell\u2019umore, dolori addominali) legata ai cambiamenti ormonali della seconda fase del ciclo mestruale che compaiono nei giorni precedenti della mestruazione<\/strong>. Recenti metanalisi confermano il possibile beneficio dell\u2019agopuntura<\/strong><\/a> (14-15) in questa condizione, che pu\u00f2 affliggere la donna gi\u00e0 dall\u2019adolescenza (16), anche se nessuna giunge ad un risultato conclusivo.<\/p>\n\n\n\n Una condizione non citata nel rapporto OMS \u00e8 la Menopausa<\/strong>, cio\u00e8 il fisiologico passaggio che segna, normalmente intorno ai 50 anni, la fine dell’et\u00e0 fertile della donna<\/strong>. L\u2019efficacia dell\u2019agopuntura nel trattare le vampate di calore \u00e8 stata stabilita da una metanalisi del 2013<\/strong>, anche se il suo effetto \u00e8 risultato inferiore alla terapia ormonale sostitutiva (17), e confermata da una pi\u00f9 recente, che indica le linee guida della French national college of obstetricians and gynecologists e del Groupe d’Etude sur la M\u00e9nopause et le vieillissement hormonal per il trattamento non ormonale delle vampate legate alla menopausa (18).<\/p>\n\n\n\n
Questo documento, che viene aggiornato periodicamente, ha lo scopo di classificare patologie e problemi correlati, al fine di ottenere delle linee guida comuni per tutti gli stati aderenti.<\/p>\n\n\n\n
Patologie che l\u2019OMS definisce suscettibili di miglioramento attraverso l\u2019agopuntura:<\/p>\n\n\n\n\n
Malattie, sintomi o condizioni per cui gli studi hanno dimostrato l’efficacia dell’agopuntura<\/strong>, per l’OMS<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Dismenorrea primaria e secondaria<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
La dismenorrea<\/strong> pu\u00f2 essere secondaria<\/strong>, cio\u00e8 dovuta a cause organiche (endometriosi, infiammazione delle tube o delle ovaie, miomi o polipi uterini), o primaria<\/strong>, ovvero non correlata a nessuna malattia ginecologica<\/strong>.
Talvolta i disturbi sono tali da compromettere la vita sociale o lavorativa della donna.
In ogni caso abitualmente richiedono l\u2019uso di farmaci antinfiammatori.<\/p>\n\n\n\nLo studio: agopuntura per ridurre l’uso di analgesici<\/h2>\n\n\n\n
Sette studi hanno indagato eventuali effetti collaterali e di questi, 3 non ne hanno riscontrati e gli altri 4 ne riportano di lievi (ad es. piccoli ematomi sottocutanei) di rapida risoluzione (3).<\/p>\n\n\n\nEmesi ed iperemesi gravidica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Lo studio: digitopressione sul punto Nei Guan (PC6)<\/h2>\n\n\n\n
Di per s\u00e9 pu\u00f2 essere invece considerata un trattamento di prima scelta dato che non vengono utilizzati farmaci di alcun tipo.<\/p>\n\n\n\nRivolgimento fetale<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Questo tipo di posizione fetale rappresenta molto spesso una indicazione al taglio cesareo.<\/p>\n\n\n\n
Il tutto avviene sotto guida ecografica. Durante la manovra vengono inoltre somministrati dei farmaci tocolitici per eliminare possibili contrazioni uterine.
Abitualmente viene eseguita verso la 36\u00b0-37\u00b0 settimana di gravidanza.<\/p>\n\n\n\nLo studio: la moxibustione per il rivolgimento fetale<\/h2>\n\n\n\n
Questa tecnica non presenta effetti collaterali n\u00e9 per la donna n\u00e9 per il feto<\/strong>.
Pu\u00f2 inoltre essere insegnata alla donna stessa, che potr\u00e0 quindi eseguirla a casa propria, avvicinando ogni giorno per 15-20 minuti il sigaro al punto indicato su entrambi i piedi.
Il trattamento deve essere proseguito per 10-15 giorni e il periodo ideale per effettuarlo va dalla 32\u00b0 alla 34\u00b0 settimana di gestazione.<\/p>\n\n\n\nMalattie, sintomi o condizioni per cui \u00e8 stata dimostrata l’efficacia dell’agopuntura, ma per i quali occorrono ulteriori prove, per l’OMS<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Ipogalattia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
L\u2019allattamento al seno \u00e8 il miglior modo di nutrire il proprio bimbo e l\u2019OMS considera l\u2019allattamento esclusivo al seno uno dei principali obiettivi della salute dell\u2019individuo e globale.<\/p>\n\n\n\nLo studio: agopuntura per stimolare la produzione di latte<\/h2>\n\n\n\n
Le donne hanno ricevuto un totale di 6 trattamenti in 3 settimane.
Prima della terapia, il tasso di allattamento al seno esclusivo era simile nei 2 gruppi a circa il 50%.
Sia al termine del trattamento (98% vs 60%) che al terzo mese di vita del bambino (35% vs 15%) il tasso di esclusivo allattamento era significativamente maggiore nel gruppo trattato rispetto a quello di osservazione (12).<\/p>\n\n\n\nSindrome premestruale<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Meno frequentemente la sintomatologia \u00e8 pi\u00f9 grave, con conseguente condizionamento del benessere fisico e mentale e necessit\u00e0 di terapia farmacologica.<\/p>\n\n\n\nMenopausa<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
\u00c8 dovuto all’esaurimento della riserva ovarica con conseguente interruzione del ciclo mestruale.
I sintomi pi\u00f9 comuni sono rappresentati da vampate di calore, insonnia e depressione.
La terapia oggi consigliata \u00e8 di tipo ormonale sostitutiva.<\/p>\n\n\n\nLo studio: agopuntura per trattare le vampate di calore e i disturbi del sonno in menopausa<\/h2>\n\n\n\n